Нарушения ритма и патологические изменения на ЭКГ

Аритмии и нарушения проводимости являются распространенными событиями в течение периоперационного периода (см. также Гл. 42). Суправентрикулярные и желудочковые аритмии связаны с большим риском развития периопераци- онных негативных событий вследствие самого наличия аритмий, а также поскольку они являются маркерами имеющихся сердечно-легочных заболеваний. Неконтролируемая фибрилляция предсердий и желудочковая тахикардия требуют отмены планового оперативного вмешательства до завершения обследования и стабилизации состояния7. Впервые возникшая фибрилляция предсердий, симптоматическая брадикардия или выраженные блокады сердца (второй или третьей степени), выявленные во время обследования

пациента в предоперационной клинике, требуют решения вопроса об отмене планового оперативного вмешательства и направления к кардиологу для дальнейшего обследования. АВ блокада I степени определяется как удлинение интервала PQ более 0,2 с при ЧСС от 50 до 100 мин-1, и чаще всего она носит доброкачественный характер. АВ блокада II степени развивается, когда интервал PQ превышает 0,20 с, и в итоге проведение импульса из предсердия блокируется, что приводит к выпадению комплекса QRS после зубца Р. Существует два типа АВ блокады II степени. Мобитц-тип I или блокада Венкебаха является более доброкачественной, редко прогрессирует до полной поперечной блокады сердца и отвечает на применение атропина. Этот тип характеризуется прогрессивным удлинением интервала PQ вплоть до выпадения желудочкового сокращения, и это обычно обусловлено нарушением проведения в АВ узле. Мобитц-тип II развивается вследствие блока ниже уровня АВ узла, может прогрессировать до полного поперечного блока сердца и обычно требует применения кардиостимуляторов, если эта блокада является вторичной и вызвана такими обратимыми причинами, как ишемия или передозировка препаратов. АВ блокада III степени или полный поперечный блок сердца представляет собой полное разобщение между сокращениями предсердий и желудочков (зубцами Р и комплексами QRS) и требует применения кардиостимуляторов до тех пор, пока не будет установлена вероятная обратимая причина ее развития. Сокращения желудочков при полной блокаде сердца не зависят от сокращений предсердий и не должны подавляться.